Sebagai peralatan yang paling biasa dalam amalan klinikal, monitor pesakit berbilang parameter ialah sejenis isyarat biologi untuk jangka panjang, pengesanan berbilang parameter status fisiologi dan patologi pesakit dalam pesakit kritikal, dan melalui analisis dan pemprosesan masa nyata dan automatik. , transformasi tepat pada masanya kepada maklumat visual, penggera automatik dan rakaman automatik kejadian yang berpotensi mengancam nyawa. Di samping mengukur dan memantau parameter fisiologi pesakit, ia juga boleh memantau dan menangani status pesakit sebelum dan selepas ubat dan pembedahan, mengetahui perubahan keadaan pesakit kritikal dengan tepat pada masanya, dan menyediakan asas asas kepada doktor untuk mendiagnosis dan merumuskan pelan perubatan dengan betul, sekali gus mengurangkan kadar kematian pesakit kritikal.
Dengan perkembangan teknologi, item pemantauan monitor pesakit berbilang parameter telah berkembang daripada sistem peredaran darah kepada sistem pernafasan, saraf, metabolik dan lain-lain.Modul ini juga diperluaskan daripada modul ECG (ECG) yang biasa digunakan, modul pernafasan (RESP), modul ketepuan oksigen darah (SpO2), modul tekanan darah bukan invasif (NIBP) kepada modul suhu (TEMP), modul tekanan darah invasif (IBP) , modul anjakan jantung (CO), modul anjakan jantung berterusan bukan invasif (ICG), dan modul karbon dioksida nafas akhir (EtCO2) ), modul pemantauan electroencephalogram (EEG), modul pemantauan gas anestesia (AG), modul pemantauan gas transkutaneus, anestesia modul pemantauan kedalaman (BIS), modul pemantauan kelonggaran otot (NMT), modul pemantauan hemodinamik (PiCCO), modul mekanik pernafasan.
Seterusnya, ia akan dibahagikan kepada beberapa bahagian untuk memperkenalkan asas fisiologi, prinsip, pembangunan dan aplikasi setiap modul.Mari kita mulakan dengan modul elektrokardiogram (ECG).
1： Mekanisme penghasilan elektrokardiogram
Kardiomiosit yang diedarkan dalam nod sinus, persimpangan atrioventrikular, saluran atrioventrikular dan cawangannya menjana aktiviti elektrik semasa pengujaan dan menjana medan elektrik dalam badan. Meletakkan elektrod kuar logam dalam medan elektrik ini (di mana-mana dalam badan) boleh merekodkan arus yang lemah. Medan elektrik berubah secara berterusan apabila tempoh pergerakan berubah.
Kerana sifat elektrik tisu yang berbeza dan bahagian badan yang berlainan, elektrod penerokaan di bahagian yang berbeza merekodkan perubahan potensi yang berbeza dalam setiap kitaran jantung. Perubahan potensi kecil ini dikuatkan dan direkodkan oleh elektrokardiograf, dan corak yang terhasil dipanggil elektrokardio-gram (ECG). Elektrokardiogram tradisional direkodkan dari permukaan badan, dipanggil elektrokardiogram permukaan.
2：Sejarah teknologi elektrokardiogram
Pada tahun 1887, Waller, profesor fisiologi di Mary's Hospital of the Royal Society of England, berjaya merekodkan kes pertama elektrokardiogram manusia dengan elektrometer kapilari, walaupun hanya gelombang V1 dan V2 ventrikel yang direkodkan dalam rajah, dan gelombang P atrium. tidak direkodkan. Tetapi kerja Waller yang hebat dan bermanfaat telah memberi inspirasi kepada Willem Einthoven, yang berada dalam penonton, dan meletakkan asas untuk pengenalan teknologi elektrokardiogram akhirnya.
------------------------（AugustusDisire Walle）---------------------- -----------------（Waller merekodkan elektrokardiogram manusia pertama）------------------------ ------------------------（Elektrometer kapilari ）-----------
Untuk 13 tahun akan datang, Einthoven menumpukan dirinya sepenuhnya kepada kajian elektrokardiogram yang direkodkan oleh elektrometer kapilari. Dia meningkatkan beberapa teknik utama, berjaya menggunakan galvanometer tali, elektrokardiogram permukaan badan yang direkodkan pada filem fotosensitif, dia merekodkan elektrokardiogram menunjukkan gelombang P atrium, depolarisasi ventrikel B, C dan gelombang D repolarisasi. Pada tahun 1903, elektrokardiogram mula digunakan secara klinikal. Pada tahun 1906, Einthoven merekodkan elektrokardiogram fibrilasi atrium, debaran atrium dan denyutan pramatang ventrikel berturut-turut. Pada tahun 1924, Einthoven telah dianugerahkan Hadiah Nobel dalam Perubatan untuk ciptaan rakaman elektrokardiogramnya.
------------------------------------------------- -------------------------------------Elektrokardiogram lengkap benar yang direkodkan oleh Einthoven------- ------------------------------------------------- -------------------------------------------------
3：Pembangunan dan prinsip sistem plumbum
Pada tahun 1906, Einthoven mencadangkan konsep plumbum anggota bipolar. Selepas menyambungkan elektrod rakaman di lengan kanan, lengan kiri dan kaki kiri pesakit secara berpasangan, dia boleh merakam elektrokardiogram plumbum bipolar (plumbum I, plumbum II dan plumbum III) dengan amplitud tinggi dan corak yang stabil. Pada tahun 1913, elektrokardiogram pengaliran anggota badan standard bipolar telah diperkenalkan secara rasmi, dan ia digunakan secara bersendirian selama 20 tahun.
Pada tahun 1933, Wilson akhirnya menyelesaikan elektrokardiogram plumbum unipolar, yang menentukan kedudukan potensi sifar dan terminal elektrik pusat mengikut undang-undang semasa Kirchhoff, dan menubuhkan sistem 12 plumbum rangkaian Wilson.
Walau bagaimanapun, dalam sistem 12-plumbum Wilson, amplitud bentuk gelombang elektrokardiogram bagi 3 anggota unipolar membawa VL, VR dan VF adalah rendah, yang tidak mudah untuk mengukur dan memerhatikan perubahan. Pada tahun 1942, Goldberger menjalankan penyelidikan lanjut, menghasilkan petunjuk anggota badan bertekanan unipolar yang masih digunakan hari ini: petunjuk aVL, aVR dan aVF.
Pada ketika ini, sistem 12-plumbum standard untuk merekodkan ECG telah diperkenalkan: 3 petunjuk anggota badan bipolar (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 petunjuk payudara unipolar (V1-V6, Wilson, 1933), dan 3 mampatan unipolar petunjuk anggota badan (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4：Bagaimana untuk mendapatkan isyarat ECG yang baik
1. Penyediaan kulit. Memandangkan kulit adalah konduktor yang lemah, rawatan yang betul terhadap kulit pesakit di mana elektrod diletakkan adalah perlu untuk mendapatkan isyarat elektrik ECG yang baik. Pilih yang rata dengan kurang otot
Kulit hendaklah dirawat mengikut kaedah berikut: ① Tanggalkan bulu badan di mana elektrod diletakkan. Gosok perlahan kulit di mana elektrod diletakkan untuk membuang sel kulit mati. ③ Basuh kulit dengan air sabun (jangan gunakan eter dan alkohol tulen, kerana ini akan meningkatkan daya tahan kulit). ④ Biarkan kulit kering sepenuhnya sebelum meletakkan elektrod. ⑤ Pasang pengapit atau butang sebelum meletakkan elektrod pada pesakit.
2. Beri perhatian kepada penyelenggaraan wayar konduktans jantung, larang penggulungan dan simpulan wayar plumbum, elakkan lapisan perisai wayar plumbum daripada rosak, dan bersihkan kotoran pada klip plumbum atau buckle tepat pada masanya untuk mengelakkan pengoksidaan plumbum.
Masa siaran: 12-Okt-2023
