Sebagai peralatan yang paling biasa dalam amalan klinikal, monitor pesakit berbilang parameter merupakan sejenis isyarat biologi untuk pengesanan jangka panjang, berbilang parameter status fisiologi dan patologi pesakit dalam pesakit kritikal, dan melalui analisis dan pemprosesan masa nyata dan automatik, transformasi tepat pada masanya kepada maklumat visual, penggera automatik dan rakaman automatik peristiwa yang berpotensi mengancam nyawa. Selain mengukur dan memantau parameter fisiologi pesakit, ia juga boleh memantau dan menangani status pesakit sebelum dan selepas ubat dan pembedahan, menemui perubahan dalam keadaan pesakit yang sakit tenat dengan tepat pada masanya, dan menyediakan asas asas untuk doktor mendiagnosis dan merangka pelan perubatan dengan betul, sekali gus mengurangkan kematian pesakit yang sakit tenat dengan ketara.
Dengan perkembangan teknologi, item pemantauan monitor pesakit berbilang parameter telah berkembang daripada sistem peredaran darah kepada sistem pernafasan, saraf, metabolik dan lain-lain.Modul ini juga diperluas daripada modul ECG (ECG) yang biasa digunakan, modul pernafasan (RESP), modul ketepuan oksigen darah (SpO2), modul tekanan darah bukan invasif (NIBP) kepada modul suhu (TEMP), modul tekanan darah invasif (IBP), modul anjakan jantung (CO), modul anjakan jantung berterusan bukan invasif (ICG), dan modul karbon dioksida akhir nafas (EtCO2)), modul pemantauan elektroensefalogram (EEG), modul pemantauan gas anestesia (AG), modul pemantauan gas transkutaneus, modul pemantauan kedalaman anestesia (BIS), modul pemantauan relaksasi otot (NMT), modul pemantauan hemodinamik (PiCCO), modul mekanik pernafasan.
Seterusnya, ia akan dibahagikan kepada beberapa bahagian untuk memperkenalkan asas fisiologi, prinsip, pembangunan dan aplikasi setiap modul.Mari kita mulakan dengan modul elektrokardiogram (ECG).
1： Mekanisme penghasilan elektrokardiogram
Kardiomiosit yang tersebar di nod sinus, simpang atrioventrikular, saluran atrioventrikular dan cabang-cabangnya menghasilkan aktiviti elektrik semasa pengujaan dan menghasilkan medan elektrik di dalam badan. Meletakkan elektrod prob logam di medan elektrik ini (di mana-mana sahaja di dalam badan) boleh merakam arus lemah. Medan elektrik berubah secara berterusan apabila tempoh gerakan berubah.
Disebabkan oleh sifat elektrik tisu dan bahagian badan yang berbeza, elektrod penerokaan di bahagian yang berbeza merekodkan perubahan potensi yang berbeza dalam setiap kitaran jantung. Perubahan potensi kecil ini dikuatkan dan direkodkan oleh elektrokardiograf, dan corak yang terhasil dipanggil elektrokardiogram (ECG). Elektrokardiogram tradisional direkodkan dari permukaan badan, yang dipanggil elektrokardiogram permukaan.
2：Sejarah teknologi elektrokardiogram
Pada tahun 1887, Waller, profesor fisiologi di Hospital Mary di Royal Society of England, berjaya merekodkan kes pertama elektrokardiogram manusia dengan elektrometer kapilari, walaupun hanya gelombang V1 dan V2 ventrikel yang direkodkan dalam rajah tersebut, dan gelombang P atrium tidak direkodkan. Tetapi karya Waller yang hebat dan bermanfaat telah memberi inspirasi kepada Willem Einthoven, yang berada di kalangan hadirin, dan meletakkan asas untuk pengenalan teknologi elektrokardiogram akhirnya.
------------------------（AugustusDisire Walle）----------------------------------------（Waller merekodkan elektrokardiogram manusia pertama）------------------------------------------------（Elektrometer kapilari）------------
Selama 13 tahun berikutnya, Einthoven menumpukan sepenuh perhatiannya kepada kajian elektrokardiogram yang direkodkan oleh elektrometer kapilari. Beliau telah menambah baik beberapa teknik utama, dengan jayanya menggunakan galvanometer tali, elektrokardiogram permukaan badan yang direkodkan pada filem fotosensitif, beliau merekodkan elektrokardiogram yang menunjukkan gelombang P atrium, depolarisasi ventrikel B, C dan gelombang repolarisasi D. Pada tahun 1903, elektrokardiogram mula digunakan secara klinikal. Pada tahun 1906, Einthoven merekodkan elektrokardiogram fibrilasi atrium, flutter atrium dan degupan pramatang ventrikel secara berturut-turut. Pada tahun 1924, Einthoven dianugerahkan Hadiah Nobel dalam Perubatan atas ciptaannya dalam rakaman elektrokardiogram.
------------------------------------------------------------------------------------------------------Elektrokardiogram lengkap sebenar yang dirakam oleh Einthoven-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3：Pembangunan dan prinsip sistem plumbum
Pada tahun 1906, Einthoven mencadangkan konsep sadapan anggota badan bipolar. Selepas menyambungkan elektrod rakaman di lengan kanan, lengan kiri dan kaki kiri pesakit secara berpasangan, beliau boleh merakam elektrokardiogram sadapan anggota badan bipolar (sadapan I, sadapan II dan sadapan III) dengan amplitud tinggi dan corak yang stabil. Pada tahun 1913, elektrokardiogram pengaliran anggota badan standard bipolar telah diperkenalkan secara rasmi, dan ia digunakan secara bersendirian selama 20 tahun.
Pada tahun 1933, Wilson akhirnya menyelesaikan elektrokardiogram plumbum unipolar, yang menentukan kedudukan potensi sifar dan terminal elektrik pusat mengikut hukum semasa Kirchhoff, dan menubuhkan sistem 12 plumbum rangkaian Wilson.
Walau bagaimanapun, dalam sistem 12-sadapan Wilson, amplitud bentuk gelombang elektrokardiogram bagi 3 sadapan anggota unipolar VL, VR dan VF adalah rendah, yang mana tidak mudah untuk mengukur dan memerhatikan perubahan. Pada tahun 1942, Goldberger menjalankan penyelidikan lanjut, menghasilkan sadapan anggota bertekanan unipolar yang masih digunakan hari ini: sadapan aVL, aVR dan aVF.
Pada ketika ini, sistem 12-sadapan standard untuk merekodkan ECG telah diperkenalkan: 3 sadapan anggota bipolar (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 sadapan payudara unipolar (V1-V6, Wilson, 1933), dan 3 sadapan anggota mampatan unipolar (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4：Cara mendapatkan isyarat ECG yang baik
1. Penyediaan kulit. Memandangkan kulit merupakan konduktor yang lemah, rawatan yang betul pada kulit pesakit di mana elektrod diletakkan adalah perlu untuk mendapatkan isyarat elektrik ECG yang baik. Pilih yang rata dengan kurang otot.
Kulit harus dirawat mengikut kaedah berikut: ① Buang bulu badan di tempat elektrod diletakkan. Gosok kulit dengan lembut di tempat elektrod diletakkan untuk membuang sel kulit mati. ③ Basuh kulit dengan teliti menggunakan air sabun (jangan gunakan eter dan alkohol tulen, kerana ini akan meningkatkan daya tahan kulit). ④ Biarkan kulit kering sepenuhnya sebelum meletakkan elektrod. ⑤ Pasang pengapit atau butang sebelum meletakkan elektrod pada pesakit.
2. Beri perhatian kepada penyelenggaraan wayar kekonduksian jantung, halang penggulungan dan simpulan wayar plumbum, elakkan lapisan pelindung wayar plumbum daripada rosak, dan bersihkan kotoran pada klip plumbum atau gesper tepat pada masanya untuk mengelakkan pengoksidaan plumbum.
Masa siaran: 12 Okt-2023
