Pelbagai parameter pesakit memantau (klasifikasi monitor) boleh memberikan maklumat klinikal secara langsung dan pelbagaitanda-tanda vital parameter untuk memantau pesakit dan menyelamatkan pesakit. Amengikut penggunaan monitor di hospital, wkita telah belajar bahawaeSetiap jabatan klinikal tidak boleh menggunakan monitor untuk kegunaan khas. Khususnya, pengendali baharu tidak mengetahui banyak tentang monitor, mengakibatkan banyak masalah dalam penggunaan monitor, dan tidak dapat memainkan fungsi instrumen sepenuhnya.Yonker sahamyangpenggunaan dan prinsip kerjaberbilang parameter memantau untuk semua orang.
Pemantau pesakit boleh mengesan beberapa perkara pentingtanda-tanda parameter pesakit dalam masa nyata, secara berterusan dan untuk jangka masa yang lama, yang mempunyai nilai klinikal yang penting. Tetapi juga mudah alih mudah alih, penggunaan yang dipasang pada kenderaan, dapat meningkatkan kekerapan penggunaan dengan ketara. Pada masa ini,berbilang parameter monitor pesakit agak biasa, dan fungsi utamanya termasuk ECG, tekanan darah, suhu, pernafasan,SpO2, ETCO2, IBP, output jantung, dsb.
1. Struktur asas monitor
Monitor biasanya terdiri daripada modul fizikal yang mengandungi pelbagai sensor dan sistem komputer terbina dalam. Semua jenis isyarat fisiologi ditukar menjadi isyarat elektrik oleh sensor, dan kemudian dihantar ke komputer untuk paparan, penyimpanan dan pengurusan selepas pra-penguatan. Monitor komprehensif parameter pelbagai fungsi boleh memantau ekg, pernafasan, suhu, tekanan darah,SpO2 dan parameter lain pada masa yang sama.
Monitor pesakit modularbiasanya digunakan dalam rawatan rapi. Ia terdiri daripada modul parameter fisiologi yang boleh ditanggalkan secara diskret dan hos monitor, dan boleh terdiri daripada modul yang berbeza mengikut keperluan untuk memenuhi keperluan khas.
2. The penggunaan dan prinsip kerjaberbilang parameter memantau
(1) Penjagaan pernafasan
Kebanyakan ukuran pernafasan dalamberbilang parametermonitor pesakitmenggunakan kaedah impedans dada. Pergerakan dada badan manusia dalam proses pernafasan menyebabkan perubahan rintangan badan, iaitu 0.1 ω ~ 3 ω, yang dikenali sebagai impedans pernafasan.
Monitor biasanya mengesan isyarat perubahan dalam impedans pernafasan pada elektrod yang sama dengan menyuntik arus selamat 0.5 hingga 5mA pada frekuensi pembawa sinusoidal 10 hingga 100kHz melalui dua elektrod EKG plumbum. Bentuk gelombang dinamik respirasi boleh digambarkan melalui variasi impedans pernafasan, dan parameter kadar pernafasan boleh diekstrak.
Pergerakan toraks dan pergerakan badan bukan pernafasan akan menyebabkan perubahan dalam rintangan badan. Apabila frekuensi perubahan tersebut sama dengan jalur frekuensi penguat saluran pernafasan, sukar bagi monitor untuk menentukan yang mana merupakan isyarat pernafasan normal dan yang mana merupakan isyarat gangguan gerakan. Akibatnya, pengukuran kadar pernafasan mungkin tidak tepat apabila pesakit mengalami pergerakan fizikal yang teruk dan berterusan.
(2) Pemantauan tekanan darah invasif (IBP)
Dalam beberapa pembedahan yang teruk, pemantauan tekanan darah secara langsung mempunyai nilai klinikal yang sangat penting, jadi perlu menggunakan teknologi pemantauan tekanan darah invasif untuk mencapainya. Prinsipnya ialah: pertama, kateter ditanamkan ke dalam saluran darah di tempat yang diukur melalui tusukan. Port luaran kateter disambungkan secara langsung dengan sensor tekanan, dan larutan garam normal disuntik ke dalam kateter.
Disebabkan oleh fungsi pemindahan tekanan bendalir, tekanan intravaskular akan dihantar ke sensor tekanan luaran melalui bendalir dalam kateter. Oleh itu, bentuk gelombang dinamik perubahan tekanan dalam saluran darah dapat diperoleh. Tekanan sistolik, tekanan diastolik dan tekanan min dapat diperoleh melalui kaedah pengiraan tertentu.
Perhatian harus diberikan kepada pengukuran tekanan darah invasif: pada permulaan pemantauan, instrumen harus dilaraskan kepada sifar pada mulanya; Semasa proses pemantauan, sensor tekanan harus sentiasa berada pada paras yang sama dengan jantung. Untuk mengelakkan pembekuan kateter, kateter harus dibilas dengan suntikan heparin saline yang berterusan, yang mungkin bergerak atau keluar akibat pergerakan. Oleh itu, kateter harus dipasang dengan kuat dan diperiksa dengan teliti, dan pelarasan harus dibuat jika perlu.
(3) Pemantauan suhu
Termistor dengan pekali suhu negatif biasanya digunakan sebagai sensor suhu dalam pengukuran suhu monitor. Monitor umum menyediakan satu suhu badan, dan instrumen canggih menyediakan dua suhu badan. Jenis prob suhu badan juga dibahagikan kepada prob permukaan badan dan prob rongga badan, masing-masing digunakan untuk memantau suhu permukaan badan dan rongga.
Semasa mengukur, pengendali boleh meletakkan prob suhu di mana-mana bahagian badan pesakit mengikut keperluan. Oleh kerana bahagian badan manusia yang berbeza mempunyai suhu yang berbeza, suhu yang diukur oleh monitor adalah nilai suhu bahagian badan pesakit untuk meletakkan prob, yang mungkin berbeza daripada nilai suhu mulut atau ketiak.
WSemasa mengambil ukuran suhu, terdapat masalah keseimbangan haba antara bahagian badan pesakit yang diukur dan sensor dalam prob, iaitu semasa prob pertama kali diletakkan, kerana sensor belum seimbang sepenuhnya dengan suhu badan manusia. Oleh itu, suhu yang dipaparkan pada masa ini bukanlah suhu sebenar kementerian, dan ia mesti dicapai selepas tempoh masa tertentu untuk mencapai keseimbangan haba sebelum suhu sebenar dapat dipantulkan sepenuhnya. Pastikan juga sentuhan yang boleh dipercayai antara sensor dan permukaan badan. Jika terdapat jurang antara sensor dan kulit, nilai pengukuran mungkin rendah.
(4) Pemantauan EKG
Aktiviti elektrokimia "sel-sel yang boleh diuja" dalam miokardium menyebabkan miokardium teruja secara elektrik. Menyebabkan jantung mengecut secara mekanikal. Arus tertutup dan tindakan yang dihasilkan oleh proses pengujaan jantung ini mengalir melalui konduktor isipadu badan dan merebak ke pelbagai bahagian badan, mengakibatkan perubahan perbezaan arus antara bahagian permukaan badan manusia yang berbeza.
Elektrokardiogram (ECG) adalah untuk merekodkan perbezaan keupayaan permukaan badan dalam masa nyata, dan konsep plumbum merujuk kepada corak bentuk gelombang perbezaan keupayaan antara dua atau lebih bahagian permukaan badan manusia dengan perubahan kitaran jantung. Sadapan Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ yang terawal ditakrifkan secara klinikal dipanggil sadapan anggota badan piawai bipolar.
Kemudian, petunjuk anggota unipolar bertekanan telah ditakrifkan, iaitu aVR, aVL, aVF dan petunjuk dada tanpa elektrod V1, V2, V3, V4, V5, V6, yang merupakan petunjuk ECG standard yang kini digunakan dalam amalan klinikal. Oleh kerana jantung bersifat stereoskopik, bentuk gelombang petunjuk mewakili aktiviti elektrik pada satu permukaan unjuran jantung. 12 petunjuk ini akan mencerminkan aktiviti elektrik pada permukaan unjuran jantung yang berbeza dari 12 arah, dan lesi pada bahagian jantung yang berbeza boleh didiagnosis secara komprehensif.
Pada masa ini, mesin ECG standard yang digunakan dalam amalan klinikal mengukur bentuk gelombang ECG, dan elektrod anggota badannya diletakkan di pergelangan tangan dan buku lali, manakala elektrod dalam pemantauan ECG diletakkan secara setara di kawasan dada dan abdomen pesakit, walaupun penempatannya berbeza, ia adalah setara, dan definisinya adalah sama. Oleh itu, pengaliran ECG dalam monitor sepadan dengan plumbum dalam mesin ECG, dan ia mempunyai kekutuban dan bentuk gelombang yang sama.
Monitor secara amnya boleh memantau 3 atau 6 petunjuk, boleh memaparkan bentuk gelombang satu atau kedua-dua petunjuk secara serentak dan mengekstrak parameter kadar denyutan jantung melalui analisis bentuk gelombang.. PMonitor yang berkuasa boleh memantau 12 petunjuk dan boleh menganalisis bentuk gelombang dengan lebih lanjut untuk mengekstrak segmen ST dan kejadian aritmia.
Pada masa ini,EKGBentuk gelombang pemantauan, keupayaan diagnosis struktur halusnya tidak begitu kuat, kerana tujuan pemantauan adalah terutamanya untuk memantau irama jantung pesakit untuk masa yang lama dan dalam masa nyata. TetapiyangEKGKeputusan pemeriksaan mesin diukur dalam masa yang singkat di bawah keadaan tertentu. Oleh itu, lebar jalur penguat kedua-dua instrumen tidak sama. Lebar jalur mesin ECG ialah 0.05~80Hz, manakala lebar jalur monitor secara amnya 1~25Hz. Isyarat ECG adalah isyarat yang agak lemah, yang mudah terjejas oleh gangguan luaran, dan beberapa jenis gangguan sangat sukar diatasi seperti:
(a) Gangguan gerakan. Pergerakan badan pesakit akan menyebabkan perubahan dalam isyarat elektrik di jantung. Amplitud dan frekuensi pergerakan ini, jika dalam lingkunganEKGlebar jalur penguat, instrumen ini sukar diatasi.
(b)Mgangguan yoelektrik. Apabila otot di bawah elektrod ECG ditampal, isyarat gangguan EMG dijana, dan isyarat EMG mengganggu isyarat ECG, dan isyarat gangguan EMG mempunyai lebar jalur spektrum yang sama seperti isyarat ECG, jadi ia tidak boleh dibersihkan begitu sahaja dengan penapis.
(c) Gangguan pisau elektrik frekuensi tinggi. Apabila renjatan elektrik frekuensi tinggi atau renjatan elektrik digunakan semasa pembedahan, amplitud isyarat elektrik yang dihasilkan oleh tenaga elektrik yang ditambahkan ke dalam badan manusia adalah jauh lebih besar daripada isyarat ECG, dan komponen frekuensinya sangat kaya, sehingga penguat ECG mencapai keadaan tepu, dan bentuk gelombang ECG tidak dapat diperhatikan. Hampir semua monitor arus tidak berdaya melawan gangguan tersebut. Oleh itu, bahagian gangguan pisau elektrik anti-frekuensi tinggi monitor hanya memerlukan monitor kembali ke keadaan normal dalam masa 5 saat selepas pisau elektrik frekuensi tinggi ditarik balik.
(d) Gangguan sentuhan elektrod. Sebarang gangguan dalam laluan isyarat elektrik dari badan manusia ke penguat ECG akan menyebabkan bunyi bising yang kuat yang boleh mengaburkan isyarat ECG, yang sering disebabkan oleh sentuhan yang lemah antara elektrod dan kulit. Pencegahan gangguan sedemikian terutamanya diatasi melalui penggunaan kaedah, pengguna harus memeriksa setiap bahagian dengan teliti setiap masa, dan instrumen harus dibumikan dengan andal, yang bukan sahaja baik untuk memerangi gangguan, tetapi yang lebih penting, melindungi keselamatan pesakit dan pengendali.
5. Tidak invasifmonitor tekanan darah
Tekanan darah merujuk kepada tekanan darah pada dinding saluran darah. Dalam proses setiap pengecutan dan pengenduran jantung, tekanan aliran darah pada dinding saluran darah juga berubah, dan tekanan saluran darah arteri dan saluran darah vena adalah berbeza, dan tekanan saluran darah di bahagian yang berbeza juga berbeza. Secara klinikal, nilai tekanan tempoh sistolik dan diastolik yang sepadan dalam saluran arteri pada ketinggian yang sama dengan lengan atas badan manusia sering digunakan untuk mencirikan tekanan darah badan manusia, yang masing-masing dipanggil tekanan darah sistolik (atau hipertensi) dan tekanan diastolik (atau tekanan rendah).
Tekanan darah arteri badan merupakan parameter fisiologi yang berubah-ubah. Ia banyak berkaitan dengan keadaan psikologi, keadaan emosi, postur dan kedudukan seseorang semasa pengukuran, kadar denyutan jantung meningkat, tekanan darah diastolik meningkat, kadar denyutan jantung menjadi perlahan, dan tekanan darah diastolik menurun. Apabila jumlah strok di jantung meningkat, tekanan darah sistolik pasti akan meningkat. Boleh dikatakan bahawa tekanan darah arteri dalam setiap kitaran jantung tidak akan sama sepenuhnya.
Kaedah getaran merupakan kaedah baharu pengukuran tekanan darah arteri bukan invasif yang dibangunkan pada tahun 70-an,danPrinsipnya adalah dengan menggunakan manset untuk mengembang ke tekanan tertentu apabila saluran darah arteri dimampatkan sepenuhnya dan menyekat aliran darah arteri, dan kemudian dengan pengurangan tekanan manset, saluran darah arteri akan menunjukkan proses perubahan daripada penyekatan lengkap → pembukaan beransur-ansur → pembukaan penuh.
Dalam proses ini, memandangkan denyutan dinding vaskular arteri akan menghasilkan gelombang ayunan gas dalam gas dalam manset, gelombang ayunan ini mempunyai padanan yang pasti dengan tekanan darah sistolik arteri, tekanan diastolik dan tekanan purata, dan tekanan sistolik, min dan diastolik tapak yang diukur boleh diperoleh dengan mengukur, merekod dan menganalisis gelombang getaran tekanan dalam manset semasa proses deflasi.
Premis kaedah getaran adalah untuk mencari nadi sekata tekanan arteriSayaDalam proses pengukuran sebenar, disebabkan oleh pergerakan pesakit atau gangguan luaran yang mempengaruhi perubahan tekanan pada manset, instrumen tidak akan dapat mengesan turun naik arteri yang biasa, jadi ia boleh mengakibatkan kegagalan pengukuran.
Pada masa ini, sesetengah monitor telah menerima pakai langkah-langkah anti-gangguan, seperti penggunaan kaedah deflasi tangga, oleh perisian untuk menentukan gangguan dan gelombang denyutan arteri normal secara automatik, supaya mempunyai tahap keupayaan anti-gangguan tertentu. Tetapi jika gangguan terlalu teruk atau berlarutan terlalu lama, langkah anti-gangguan ini tidak dapat berbuat apa-apa mengenainya. Oleh itu, dalam proses pemantauan tekanan darah bukan invasif, adalah perlu untuk memastikan bahawa terdapat keadaan ujian yang baik, tetapi juga memberi perhatian kepada pilihan saiz manset, penempatan dan ketatnya ikatan.
6. Pemantauan ketepuan oksigen arteri (SpO2)
Oksigen merupakan bahan yang sangat diperlukan dalam aktiviti kehidupan. Molekul oksigen aktif dalam darah diangkut ke tisu di seluruh badan dengan mengikat hemoglobin (Hb) untuk membentuk hemoglobin beroksigen (HbO2). Parameter yang digunakan untuk mencirikan perkadaran hemoglobin beroksigen dalam darah dipanggil tepu oksigen.
Pengukuran ketepuan oksigen arteri bukan invasif adalah berdasarkan ciri penyerapan hemoglobin dan hemoglobin beroksigen dalam darah, dengan menggunakan dua panjang gelombang cahaya merah (660nm) dan cahaya inframerah (940nm) yang berbeza melalui tisu dan kemudian ditukar menjadi isyarat elektrik oleh penerima fotoelektrik, sambil juga menggunakan komponen lain dalam tisu, seperti: kulit, tulang, otot, darah vena, dan sebagainya. Isyarat penyerapan adalah malar, dan hanya isyarat penyerapan HbO2 dan Hb dalam arteri yang berubah secara kitaran dengan denyutan, yang diperoleh dengan memproses isyarat yang diterima.
Dapat dilihat bahawa kaedah ini hanya boleh mengukur ketepuan oksigen darah dalam darah arteri, dan syarat yang diperlukan untuk pengukuran ialah aliran darah arteri yang berdenyut. Secara klinikal, sensor diletakkan di bahagian tisu dengan aliran darah arteri dan ketebalan tisu yang tidak tebal, seperti jari tangan, jari kaki, cuping telinga dan bahagian lain. Walau bagaimanapun, jika terdapat pergerakan yang kuat di bahagian yang diukur, ia akan menjejaskan pengekstrakan isyarat denyutan biasa ini dan tidak boleh diukur.
Apabila peredaran periferi pesakit sangat lemah, ia akan menyebabkan penurunan aliran darah arteri di tempat yang hendak diukur, mengakibatkan pengukuran tidak tepat. Apabila suhu badan tempat pengukuran pesakit yang mengalami kehilangan darah yang teruk adalah rendah, jika terdapat cahaya yang kuat menyinari prob, ia boleh menyebabkan operasi peranti penerima fotoelektrik menyimpang daripada julat normal, mengakibatkan pengukuran tidak tepat. Oleh itu, cahaya yang kuat harus dielakkan semasa mengukur.
7. Pemantauan karbon dioksida pernafasan (PetCO2)
Karbon dioksida pernafasan merupakan penunjuk pemantauan penting untuk pesakit anestesia dan pesakit yang menghidap penyakit sistem metabolik pernafasan. Pengukuran CO2 terutamanya menggunakan kaedah penyerapan inframerah; iaitu, kepekatan CO2 yang berbeza menyerap darjah cahaya inframerah tertentu yang berbeza. Terdapat dua jenis pemantauan CO2: arus perdana dan aliran sampingan.
Jenis arus perdana meletakkan sensor gas terus ke dalam saluran gas pernafasan pesakit. Penukaran kepekatan CO2 dalam gas pernafasan dijalankan secara langsung, dan kemudian isyarat elektrik dihantar ke monitor untuk dianalisis dan diproses bagi mendapatkan parameter PetCO2. Sensor optik aliran sisi diletakkan di dalam monitor, dan sampel gas pernafasan pesakit diekstrak dalam masa nyata oleh tiub pensampelan gas dan dihantar ke monitor untuk analisis kepekatan CO2.
Semasa menjalankan pemantauan CO2, kita harus memberi perhatian kepada masalah berikut: Memandangkan sensor CO2 merupakan sensor optik, dalam proses penggunaannya, adalah perlu untuk memberi perhatian untuk mengelakkan pencemaran serius pada sensor seperti rembesan pesakit; Monitor CO2 Sidestream biasanya dilengkapi dengan pemisah gas-air untuk menghilangkan kelembapan daripada gas pernafasan. Sentiasa periksa sama ada pemisah gas-air berfungsi dengan berkesan; Jika tidak, kelembapan dalam gas akan menjejaskan ketepatan pengukuran.
Pengukuran pelbagai parameter mempunyai beberapa kecacatan yang sukar diatasi. Walaupun monitor ini mempunyai tahap kecerdasan yang tinggi, ia tidak dapat menggantikan manusia sepenuhnya pada masa ini, dan pengendali masih diperlukan untuk menganalisis, menilai dan mengendalikannya dengan betul. Operasi mesti berhati-hati, dan keputusan pengukuran mesti dinilai dengan betul.
Masa siaran: 10 Jun 2022
