Multiparameter sabar pantau (klasifikasi monitor) boleh memberikan maklumat klinikal secara langsung dan pelbagaitanda-tanda vital parameter untuk memantau pesakit dan menyelamatkan pesakit. Acmengikut penggunaan monitor di hospital, we telah belajar ituejabatan klinikal tidak boleh menggunakan monitor untuk kegunaan khas. Khususnya, pengendali baru tidak tahu banyak tentang monitor, mengakibatkan banyak masalah dalam penggunaan monitor, dan tidak dapat memainkan fungsi instrumen sepenuhnya.Yonker sahamyangpenggunaan dan prinsip kerjaberbilang parameter pantau untuk semua orang.
Pemantau pesakit boleh mengesan beberapa perkara pentingtanda-tanda parameter pesakit dalam masa nyata, berterusan dan untuk masa yang lama, yang mempunyai nilai klinikal yang penting. Tetapi juga mudah alih mudah alih, penggunaan dipasang kenderaan, sangat meningkatkan kekerapan penggunaan. Pada masa ini,berbilang parameter monitor pesakit agak biasa, dan fungsi utamanya termasuk ECG, tekanan darah, suhu, pernafasan,SpO2, ETCO2, IBP, keluaran jantung, dsb.
1. Struktur asas monitor
Monitor biasanya terdiri daripada modul fizikal yang mengandungi pelbagai sensor dan sistem komputer terbina dalam. Semua jenis isyarat fisiologi ditukar kepada isyarat elektrik oleh penderia, dan kemudian dihantar ke komputer untuk paparan, penyimpanan dan pengurusan selepas pra-penguatan. Monitor komprehensif parameter pelbagai fungsi boleh memantau eg, pernafasan, suhu, tekanan darah,SpO2 dan parameter lain pada masa yang sama.
Monitor pesakit modularbiasanya digunakan dalam rawatan rapi. Ia terdiri daripada modul parameter fisiologi boleh tanggal diskret dan hos pemantau, dan boleh terdiri daripada modul berbeza mengikut keperluan untuk memenuhi keperluan khas.
2. The penggunaan dan prinsip kerjaberbilang parameter pantau
(1) Penjagaan pernafasan
Kebanyakan ukuran pernafasan dalamberbilang parametermonitor pesakitmengamalkan kaedah impedans dada. Pergerakan dada badan manusia dalam proses pernafasan menyebabkan perubahan rintangan badan, iaitu 0.1 ω ~ 3 ω, dikenali sebagai impedans pernafasan.
Monitor biasanya menangkap isyarat perubahan dalam galangan pernafasan pada elektrod yang sama dengan menyuntik arus selamat 0.5 hingga 5mA pada frekuensi pembawa sinusoidal 10 hingga 100kHz melalui dua elektrod ECG memimpin. Bentuk gelombang dinamik pernafasan boleh digambarkan dengan variasi galangan pernafasan, dan parameter kadar pernafasan boleh diekstrak.
Pergerakan toraks dan pergerakan bukan pernafasan badan akan menyebabkan perubahan rintangan badan. Apabila kekerapan perubahan sedemikian adalah sama dengan jalur frekuensi penguat saluran pernafasan, adalah sukar bagi monitor untuk menentukan yang mana isyarat pernafasan biasa dan yang mana isyarat gangguan gerakan. Akibatnya, pengukuran kadar pernafasan mungkin tidak tepat apabila pesakit mengalami pergerakan fizikal yang teruk dan berterusan.
(2) Pemantauan tekanan darah invasif (IBP).
Dalam sesetengah operasi yang teruk, pemantauan masa nyata tekanan darah mempunyai nilai klinikal yang sangat penting, jadi adalah perlu untuk menggunakan teknologi pemantauan tekanan darah invasif untuk mencapainya. Prinsipnya ialah: pertama, kateter ditanam ke dalam saluran darah tapak yang diukur melalui tusukan. Port luaran kateter disambungkan terus dengan sensor tekanan, dan garam biasa disuntik ke dalam kateter.
Disebabkan oleh fungsi pemindahan tekanan cecair, tekanan intravaskular akan dihantar ke sensor tekanan luaran melalui cecair dalam kateter. Oleh itu, bentuk gelombang dinamik perubahan tekanan dalam saluran darah boleh diperolehi. Tekanan sistolik, tekanan diastolik dan tekanan min boleh diperolehi dengan kaedah pengiraan tertentu.
Perhatian harus diberikan kepada pengukuran tekanan darah invasif: pada permulaan pemantauan, instrumen harus diselaraskan kepada sifar pada mulanya; Semasa proses pemantauan, penderia tekanan hendaklah sentiasa berada pada paras yang sama dengan jantung. Untuk mengelakkan pembekuan kateter, kateter harus dibilas dengan suntikan berterusan heparin saline, yang mungkin bergerak atau keluar kerana pergerakan. Oleh itu, kateter hendaklah dipasang dengan kukuh dan diperiksa dengan teliti, dan pelarasan hendaklah dibuat jika perlu.
(3) Pemantauan suhu
Termistor dengan pekali suhu negatif biasanya digunakan sebagai penderia suhu dalam pengukuran suhu monitor. Pemantau am menyediakan satu suhu badan, dan instrumen mewah menyediakan dua suhu badan. Jenis probe suhu badan juga dibahagikan kepada probe permukaan badan dan probe rongga badan, masing-masing digunakan untuk memantau suhu permukaan badan dan rongga.
Apabila mengukur, pengendali boleh meletakkan probe suhu di mana-mana bahagian badan pesakit mengikut keperluan. Oleh kerana bahagian tubuh manusia yang berlainan mempunyai suhu yang berbeza, suhu yang diukur oleh monitor adalah nilai suhu bahagian badan pesakit untuk meletakkan probe, yang mungkin berbeza daripada nilai suhu mulut atau ketiak.
Wsemasa mengambil ukuran suhu, terdapat masalah keseimbangan haba antara bahagian badan pesakit yang diukur dan sensor dalam probe, iaitu semasa probe pertama kali diletakkan, kerana sensor masih belum seimbang sepenuhnya dengan suhu badan manusia. Oleh itu, suhu yang dipaparkan pada masa ini bukanlah suhu sebenar kementerian, dan ia mesti dicapai selepas satu tempoh masa untuk mencapai keseimbangan terma sebelum suhu sebenar dapat benar-benar dicerminkan. Juga berhati-hati untuk mengekalkan sentuhan yang boleh dipercayai antara penderia dan permukaan badan. Jika terdapat jurang antara penderia dan kulit, nilai pengukuran mungkin rendah.
(4) Pemantauan ECG
Aktiviti elektrokimia "sel rangsang" dalam miokardium menyebabkan miokardium menjadi elektrik teruja. Menyebabkan jantung mengecut secara mekanikal. Arus tertutup dan tindakan yang dihasilkan oleh proses pengujaan jantung ini mengalir melalui konduktor isipadu badan dan merebak ke pelbagai bahagian badan, mengakibatkan perubahan dalam perbezaan arus antara bahagian permukaan badan manusia yang berbeza.
Elektrokardiogram ( ECG ) adalah untuk merekodkan perbezaan potensi permukaan badan dalam masa nyata, dan konsep plumbum merujuk kepada corak bentuk gelombang perbezaan potensi antara dua atau lebih bahagian permukaan badan badan manusia dengan perubahan kitaran jantung. Plumbum Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ yang paling awal ditakrifkan secara klinikal dipanggil petunjuk anggota badan bipolar standard.
Kemudian, petunjuk anggota badan unipolar bertekanan ditakrifkan, aVR, aVL, aVF dan lead dada tanpa elektrod V1, V2, V3, V4, V5, V6, yang merupakan petunjuk ECG standard yang digunakan dalam amalan klinikal. Oleh kerana jantung adalah stereoskopik, bentuk gelombang plumbum mewakili aktiviti elektrik pada satu permukaan unjuran jantung. 12 petunjuk ini akan mencerminkan aktiviti elektrik pada permukaan unjuran jantung yang berbeza dari 12 arah, dan lesi bahagian jantung yang berlainan boleh didiagnosis secara menyeluruh.
Pada masa ini, mesin ECG standard yang digunakan dalam amalan klinikal mengukur bentuk gelombang ECG, dan elektrod anggota badannya diletakkan di pergelangan tangan dan buku lali, manakala elektrod dalam pemantauan ECG diletakkan secara bersamaan di kawasan dada dan perut pesakit, walaupun penempatannya adalah berbeza, ia adalah setara, dan takrifannya adalah sama. Oleh itu, pengaliran ECG dalam monitor sepadan dengan petunjuk dalam mesin ECG, dan ia mempunyai polariti dan bentuk gelombang yang sama.
Monitor biasanya boleh memantau 3 atau 6 petunjuk, secara serentak boleh memaparkan bentuk gelombang satu atau kedua-dua petunjuk dan mengekstrak parameter kadar denyutan jantung melalui analisis bentuk gelombang. Pmonitor owerful boleh memantau 12 petunjuk, dan boleh menganalisis lagi bentuk gelombang untuk mengekstrak segmen ST dan peristiwa aritmia.
Pada masa ini,ECGbentuk gelombang pemantauan, keupayaan diagnosis struktur halusnya tidak begitu kuat, kerana tujuan pemantauan adalah terutamanya untuk memantau irama jantung pesakit untuk masa yang lama dan dalam masa nyata. TetapiyangECGkeputusan peperiksaan mesin diukur dalam masa yang singkat di bawah keadaan tertentu. Oleh itu, lebar laluan jalur penguat bagi kedua-dua instrumen adalah tidak sama. Jalur lebar mesin ECG ialah 0.05~80Hz, manakala lebar jalur monitor biasanya 1~25Hz. Isyarat ECG ialah isyarat yang agak lemah, yang mudah dipengaruhi oleh gangguan luar, dan beberapa jenis gangguan amat sukar untuk diatasi seperti:
(a) Gangguan gerakan. Pergerakan badan pesakit akan menyebabkan perubahan pada isyarat elektrik di jantung. Amplitud dan kekerapan pergerakan ini, jika dalamECGlebar jalur penguat, instrumen sukar untuk diatasi.
(b)Mgangguan yoelektrik. Apabila otot di bawah elektrod ECG ditampal, isyarat gangguan EMG dihasilkan, dan isyarat EMG mengganggu isyarat ECG, dan isyarat gangguan EMG mempunyai lebar jalur spektrum yang sama dengan isyarat ECG, jadi ia tidak boleh dibersihkan dengan mudah dengan penapis.
(c) Gangguan pisau elektrik frekuensi tinggi. Apabila renjatan elektrik atau renjatan elektrik frekuensi tinggi digunakan semasa pembedahan, amplitud isyarat elektrik yang dihasilkan oleh tenaga elektrik yang ditambahkan pada tubuh manusia adalah jauh lebih besar daripada isyarat ECG, dan komponen frekuensi sangat kaya, supaya ECG penguat mencapai keadaan tepu, dan bentuk gelombang ECG tidak dapat diperhatikan. Hampir semua monitor semasa tidak berkuasa terhadap gangguan tersebut. Oleh itu, bahagian gangguan pisau elektrik anti frekuensi tinggi monitor hanya memerlukan monitor untuk kembali ke keadaan normal dalam masa 5s selepas pisau elektrik frekuensi tinggi ditarik balik.
(d) Gangguan sentuhan elektrod. Sebarang gangguan dalam laluan isyarat elektrik dari badan manusia ke penguat ECG akan menyebabkan bunyi yang kuat yang mungkin mengaburkan isyarat ECG, yang sering disebabkan oleh sentuhan lemah antara elektrod dan kulit. Pencegahan gangguan tersebut terutamanya diatasi daripada penggunaan kaedah, pengguna harus berhati-hati memeriksa setiap bahagian setiap kali, dan instrumen harus dibumikan dengan pasti, yang bukan sahaja baik untuk memerangi gangguan, tetapi yang lebih penting, melindungi keselamatan pesakit. dan pengendali.
5. Tidak invasifmonitor tekanan darah
Tekanan darah merujuk kepada tekanan darah pada dinding saluran darah. Dalam proses setiap penguncupan dan kelonggaran jantung, tekanan aliran darah pada dinding saluran darah juga berubah, dan tekanan saluran darah arteri dan saluran darah vena adalah berbeza, dan tekanan saluran darah di bahagian yang berbeza juga. berbeza. Secara klinikal, nilai tekanan tempoh sistolik dan diastolik yang sepadan dalam saluran arteri pada ketinggian yang sama dengan lengan atas badan manusia sering digunakan untuk mencirikan tekanan darah badan manusia, yang dipanggil tekanan darah sistolik (atau hipertensi). ) dan tekanan diastolik (atau tekanan rendah), masing-masing.
Tekanan darah arteri badan adalah parameter fisiologi yang berubah-ubah. Ia mempunyai banyak kaitan dengan keadaan psikologi orang, keadaan emosi, dan postur dan kedudukan pada masa pengukuran, kadar denyutan jantung meningkat, tekanan darah diastolik meningkat, kadar denyutan jantung menjadi perlahan, dan tekanan darah diastolik menurun. Apabila jumlah strok dalam jantung meningkat, tekanan darah sistolik pasti akan meningkat. Boleh dikatakan bahawa tekanan darah arteri dalam setiap kitaran jantung tidak akan sama secara mutlak.
Kaedah getaran ialah kaedah baru pengukuran tekanan darah arteri bukan invasif yang dibangunkan pada tahun 70-an,dan yangPrinsipnya adalah menggunakan cuff untuk mengembang ke tekanan tertentu apabila saluran darah arteri dimampatkan sepenuhnya dan menyekat aliran darah arteri, dan kemudian dengan pengurangan tekanan cuff, saluran darah arteri akan menunjukkan proses perubahan daripada penyekatan lengkap → pembukaan secara beransur-ansur → pembukaan penuh.
Dalam proses ini, kerana nadi dinding vaskular arteri akan menghasilkan gelombang ayunan gas dalam gas dalam cuff, gelombang ayunan ini mempunyai korespondensi yang pasti dengan tekanan darah sistolik arteri, tekanan diastolik dan tekanan purata, dan sistolik, min dan tekanan diastolik tapak yang diukur boleh diperolehi dengan mengukur, merekod dan menganalisis gelombang getaran tekanan dalam cuff semasa proses deflasi.
Premis kaedah getaran adalah untuk mencari nadi biasa tekanan arteri. sayaDalam proses pengukuran sebenar, disebabkan oleh pergerakan pesakit atau gangguan luaran yang menjejaskan perubahan tekanan dalam manset, instrumen tidak akan dapat mengesan turun naik arteri biasa, jadi ia boleh menyebabkan kegagalan pengukuran.
Pada masa ini, sesetengah monitor telah menggunakan langkah anti-gangguan, seperti penggunaan kaedah deflasi tangga, oleh perisian untuk secara automatik menentukan gangguan dan gelombang denyutan arteri normal, supaya mempunyai tahap tertentu keupayaan anti-gangguan. Tetapi jika gangguan itu terlalu teruk atau berlarutan terlalu lama, langkah anti-gangguan ini tidak boleh berbuat apa-apa mengenainya. Oleh itu, dalam proses pemantauan tekanan darah bukan invasif, adalah perlu untuk memastikan bahawa terdapat keadaan ujian yang baik, tetapi juga memberi perhatian kepada pilihan saiz cuff, penempatan dan ketat berkas.
6. Pemantauan ketepuan oksigen arteri ( SpO2 ).
Oksigen adalah bahan yang sangat diperlukan dalam aktiviti kehidupan. Molekul oksigen aktif dalam darah diangkut ke tisu di seluruh badan dengan mengikat hemoglobin (Hb) untuk membentuk hemoglobin beroksigen (HbO2). Parameter yang digunakan untuk mencirikan bahagian hemoglobin beroksigen dalam darah dipanggil ketepuan oksigen.
Pengukuran ketepuan oksigen arteri bukan invasif adalah berdasarkan ciri-ciri penyerapan hemoglobin dan hemoglobin beroksigen dalam darah, dengan menggunakan dua panjang gelombang berbeza cahaya merah (660nm) dan cahaya inframerah (940nm) melalui tisu dan kemudian ditukar kepada isyarat elektrik oleh penerima fotoelektrik, sementara juga menggunakan komponen lain dalam tisu, seperti: kulit, tulang, otot, darah vena, dll. Isyarat penyerapan adalah malar, dan hanya isyarat penyerapan HbO2 dan Hb dalam arteri diubah secara kitaran dengan nadi, yang diperolehi dengan memproses isyarat yang diterima.
Ia boleh dilihat bahawa kaedah ini hanya boleh mengukur ketepuan oksigen darah dalam darah arteri, dan syarat yang diperlukan untuk pengukuran adalah aliran darah arteri berdenyut. Secara klinikal, sensor diletakkan di bahagian tisu dengan aliran darah arteri dan ketebalan tisu yang tidak tebal, seperti jari, jari kaki, cuping telinga dan bahagian lain. Walau bagaimanapun, jika terdapat pergerakan yang kuat pada bahagian yang diukur, ia akan menjejaskan pengekstrakan isyarat denyutan biasa ini dan tidak boleh diukur.
Apabila peredaran periferal pesakit teruk teruk, ia akan menyebabkan penurunan aliran darah arteri di tapak yang hendak diukur, mengakibatkan pengukuran tidak tepat. Apabila suhu badan tapak pengukur pesakit yang mengalami kehilangan darah yang teruk adalah rendah, jika terdapat cahaya yang kuat bersinar pada probe, ia mungkin membuat operasi peranti penerima fotoelektrik menyimpang daripada julat normal, mengakibatkan pengukuran tidak tepat. Oleh itu, cahaya yang kuat harus dielakkan semasa mengukur.
7. Pemantauan karbon dioksida pernafasan (PetCO2).
Karbon dioksida pernafasan adalah penunjuk pemantauan penting untuk pesakit anestesia dan pesakit dengan penyakit sistem metabolik pernafasan. Pengukuran CO2 terutamanya menggunakan kaedah penyerapan inframerah; Iaitu, kepekatan CO2 yang berbeza menyerap darjah cahaya inframerah tertentu yang berbeza. Terdapat dua jenis pemantauan CO2: arus perdana dan aliran sampingan.
Jenis arus perdana meletakkan sensor gas terus dalam saluran gas pernafasan pesakit. Penukaran kepekatan CO2 dalam gas pernafasan dijalankan secara langsung, dan kemudian isyarat elektrik dihantar ke monitor untuk analisis dan pemprosesan untuk mendapatkan parameter PetCO2. Sensor optik aliran sisi diletakkan di dalam monitor, dan sampel gas pernafasan pesakit diekstrak dalam masa nyata oleh tiub pensampelan gas dan dihantar ke monitor untuk analisis kepekatan CO2.
Apabila menjalankan pemantauan CO2, kita harus memberi perhatian kepada masalah berikut: Memandangkan sensor CO2 adalah sensor optik, dalam proses penggunaan, adalah perlu untuk memberi perhatian untuk mengelakkan pencemaran serius sensor seperti rembesan pesakit; Pemantau CO2 aliran sisi biasanya dilengkapi dengan pemisah gas-air untuk mengeluarkan lembapan daripada gas pernafasan. Sentiasa periksa sama ada pemisah gas-air berfungsi dengan berkesan; Jika tidak, lembapan dalam gas akan menjejaskan ketepatan pengukuran.
Pengukuran pelbagai parameter mempunyai beberapa kecacatan yang sukar diatasi. Walaupun pemantau ini mempunyai tahap kecerdasan yang tinggi, ia tidak dapat menggantikan manusia sepenuhnya pada masa ini, dan pengendali masih diperlukan untuk menganalisis, menilai dan menanganinya dengan betul. Operasi mesti berhati-hati, dan hasil pengukuran mesti dinilai dengan betul.
Masa siaran: Jun-10-2022
